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Homme
Femme

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J'ai une auto
Je peux compter sur l'aide de parents ou d’amis pour mes déplacements
Transport public
À pied / en vélo

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Référence (Nom et téléphone)

INFORMATIONS DE BÉNÉVOLAT

Où avez-vous entendu parler du Centre?

Besoins particuliers

J'ai des besoins particuliers
Je n'ai pas de besoins particuliers

Décrire, s'il y a lieu, vos besoins spéciaux (exemple : transport, accès fauteuil roulant, etc.)

Avez-vous de l’expérience en bénévolat?

Oui
Non

Si oui, veuillez indiquer où et vos tâches.

Avez-vous de l’expérience de travail?

Oui
Non

Décrivez votre expérience de travail

Disponibilité dimanche

Matin
Après-midi
Soiree

Disponibilité lundi

Matin
Après-midi
Soiree

Disponibilité mardi

Matin
Après-midi
Soiree

Disponibilité mercredi

Matin
Après-midi
Soiree

Disponibilité jeudi

Matin
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Soiree

Disponibilité vendredi

Matin
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Soiree

Disponibilité samedi

Matin
Après-midi
Soiree

Catégories d’emploi des bénévoles

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AUTRES INFORMATIONS

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Je consens à fournir votre vérification de casier judiciaire

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Je suis prêt à utiliser votre véhicule pour faire du bénévolat

Donnez ci-dessous des commentaires des élaborations sur vos intérêts, préférences, etc.

En cas de catastrophe nécessitant le recrutement d’un grand nombre de bénévoles, pouvons-nous communiquer avec vous? *

Oui
Non